Cilj ovog upitnika je isključivo jasno i kvalitetno definiranje teme i osnovne informacije o obiteljskom (ili organizacijskom) sustavu koje će meni pomoći da prepoznam moguće sistemske dinamike i postavim te vodim naručenu konstelaciju.

OSNOVNE INFORMACIJE

Ime i prezime

Dob:

Bračni status: (koliko brakova, razvoda)

Djeca (imena i godine rođenja):

Abortusi (Spontani i namjerni)

TEMA/CILJ

Koja tema te dovodi ovdje?

Što bi htio/htjela da se promijeni, razjasni ili pokrene kroz ovu konstelaciju?

OSOBNA POVIJEST (sažeto)

Kakav je bio brak tvojih roditelja (iz tvog kuta gledanja)

Imaš li braće i sestara, koji/a si ti po redu rođenja?

Jeste li imali težih traumatskih iskustava?

Jeste li bili u braku/ozbiljnim vezama prije sadašnje situacije? Imate li djece iz tih odnosa?

Ima li vaš sadašnji partner djece iz prijašnjih veza/brakova? Ima li brak otprije ili važnu vezu?

Postoje li neki važni događaji iz djetinjstva koje smatrate značajnima?

Uzimate li sada neke lijekove?

Jeste li zdravi? Ako ne - navedite bolesti, operacije...

OBITELJSKA POVIJEST RODITELJI:

Jesu li živi?

Jesu li roditelji još uvijek zajedno/u braku?

Jesu li roditelji imali prethodnih brakova prije svog; pobačaja, djece koja nisu odrasla?

Imali li netko od roditelja težak gubitak (roditelj u ranoj dobi, brat/sestra)?

Imaju li mama i tata braće i sestara, koji su oni po redu?

BAKE I DJEDOVI:

Znaš li nešto o njihovim životima?

Jesu li sudjelovali u ratu, doživjeli izgnanstvo, siromaštvo, gubitke, bili u logoru/preživjeli ga?

Jesu li imali djecu koja su rano umrla? 

Jesu li bake imale pobačaje (namjerne ili spontane)

Imaju li prethodnih brakova prije svog?

PRABAKE I PRADJEDOVI: Navedite što znate o bilo kome od njih?

OSTALI VAŽNI ČLANOVI OBITELJI:

Postoje li članovi koji su bili: Isključeni ili zaboravljeni? Označeni kao „crna ovca“? Imali mentalne bolesti, ovisnosti, invaliditet, bili alkoholičari? Počinitelji ili žrtve nasilja? Počinili ubojstvo/samoubojstvo, sudjelovali u nekoj nesreći ili je prouzročili ili bili žrtva iste? Usvojena ili izvanbračna djeca?

SIMPTOMI I PONAVLJAJUĆI OBRASCI

Postoji li neki obrazac koji se ponavlja u tvojoj obitelji?

Osjećaš li da nosiš „tuđe osjećaje“, „teret“ koji nije tvoj?

Imaš li osjećaj da nešto u tebi "ne pripada" ili da "nemaš svoje mjesto"?

OSTALO

Jesi li već sudjelovao/la u sistemskim konstelacijama?

POŠALJISačuvano kao uzorak

Please do not fill in this field.

Voditeljica sistemskih konstelacija – Kristina Ercegović, EMBA

Napomena: Podaci iz ovog upitnika koristit će se isključivo s namjerom kvalitetne pripreme i postavljanja sistemske konstelacije, ostat će u arhivi radi budućeg rada samo u slučaju pismenog pristanka klijenta uživo (nakon prve odrađene konstelacije – u nastavku, klijent svojim potpisom pristaje na to) U suprotnom bit će uništen u prisustvu klijenta.